Psicoprofilaxis quirúrgica en neurocirugía: experiencia en el Hospital de Clínicas "José de San Martín" / Surgical psychoprophylaxis in neurosurgery: experience in the Hospital de Clínicas "José de San Martín"

Introducción: El presente estudio busca evaluar el rol del psicólogo en una unidad de neurocirugía a través de la psicoprofilaxis quirúrgica, una psicoterapia breve diseñada para el paciente quirúrgico durante su internación. Objetivo: Describir y analizar el trabajo realizado sobre psicoprofilaxis quirúrgica durante 8 años en la División Neurocirugía del Hospital de Clínicas José de San Martín de la Ciudad de Buenos Aires. Método: Se utilizó un protocolo de asistencia psicoterapéutica que consta de entrevistas clínicas al paciente y su familia durante la internación, asistencia del psicoterapeuta al pase de sala matinal diario, confección periódica de escalas de ansiedad, depresión y tests cognitivos, entrevistas con la familia por separado del paciente y reuniones informativas junto al equipo tratante y la familia. Se tomaron como parámetros de evaluación a la ansiedad, la depresión, la comunicación de la información, los miedos universales y la opinión de los pacientes sobre la utilidad de la misma. Resultados: Entre los años 2010 y 2018 recibieron psicoprofilaxis quirúrgica 1517 pacientes, todos ellos intervenidos quirúrgicamente por diferentes patologías. El 50% de los pacientes reportaban síntomas de ansiedad antes de la cirugía, dichos síntomas disminuyeron en un 83% después de la intervención psicológica. Lo mismo sucedió con los síntomas de depresión, del 36% del reporte inicial, un 52% mostró mejoría en sus síntomas después de recibir la psicoterapia durante la internación. En cuanto a la comunicación de la información y el tratamiento de los miedos básicos universales, el 84% de los pacientes pudieron recibir la información de forma pausada, con el tiempo suficiente para procesarla y acomodarla sumado al espacio de escucha a sus miedos universales, facilitando su procesamiento. El 82% de los pacientes asistidos calificaron como positiva la presencia de un profesional de la psicología durante la internación. Conclusión: El balance positivo entre los parámetros objetivos (ansiedad y depresión) y los subjetivos (comunicación de la información, miedos y opinión del paciente) muestran la utilidad de la presencia de un profesional de la psicología en un servicio de neurocirugía hospitalaria de alta complejidad.

Introduction: The present study evaluated the role of a psychologist in a neurosurgery unit practicing surgical psycho-prophylaxis, a brief psychotherapy intervention designed for surgical patients during hospitalization. Objective: To describe and analyze the usefulness of surgical psycho-prophylaxis over eight years in the Neurosurgery Division at Hospital de Clínicas José de San Martín. Method: A protocol of psychotherapeutic assistance was used, consisting of clinical interviews with patients and their families during hospitalization, assisting during morning rounds, evaluating patients anxiety and depression using standardized scales, cognitive testing, and arranging information meetings between the treatment team and patients' families. Evaluated parameters were anxiety, depression, how well information is communicated and universal fears addressed, and patients' opinions about the intervention's usefulness. Results: Between 2010 and 2018, 1517 patients received surgical psycho-prophylaxis, all of whom underwent surgery for different pathologies. Fifty percent of these patients reported symptoms of anxiety before surgery, which decreased by 83% post psychological intervention. Much the same transpired with symptoms of depression initially reported by 36% and improved in 52% after psychotherapy during hospitalization. Regarding information communication, 84% of patients were able to receive the information slowly, with enough time to process and accommodate it, in addition to affording them ears to hear their fears, facilitating their processing. Overall, 82% of the patients rated the presence of a psychology professional during hospitalization positively. Conclusion: Addressing both clinical parameters like anxiety and depression, and subtler parameters like the communication of information, and patients' fears and opinions, the presence of a psychology professional in the neurosurgery unit of a tertiary-care hospital was found to be both useful and appreciated by patients.

Transferencia tendinosa de tibial posterior en parálisis del nervio peróneo común: ¿El fin del pie caído? / Tendinous transfer of posterior tibial in paralysis of the common peroneal nerve: The end of the fallen foot?

INTRODUCCIÓN: la lesión del nervio peróneo común es la más frecuente del miembro inferior, resultando en pie caído y marcha en steppage. La reconstrucción nerviosa tiene un resultado desfavorable en la mayoría de las series. Una alternativa terapéutica a dicha reconstrucción es la transferencia del tendón del músculo tibial posterior, cuyo objetivo es lograr la dorsiflexión activa del pie. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados obtenidos con esta cirugía. MATERIAL Y MÉTODOS: se analizaron una serie de pacientes a los que se realizó una transferencia de tendón de tibial posterior por pie caído, entre los meses de enero 2008 y junio 2012. Sólo se incluyeron en el análisis aquellos que presentaban un seguimiento de al menos 12 meses. La técnica empleada en todos los procedimientos fue la vía subcutánea, circunferencial, con fijación tendón-tendón, y usando como blanco los tendones del tibial anterior, extensor propio del hallux, extensor común de los dedos y peróneos laterales. La escala de Stanmore fue empleada para analizar los resultados. RESULTADOS: en el período analizado, fueron realizadas 22 transferencias de tibial posterior, de los cuales 19 poseían un seguimiento adecuado. Diez de esos 19 pacientes mostraron un resultado excelente (52,3%), cinco bueno (26,7%), dos pacientes regular (10,5%) y dos malo (10,5 %), de acuerdo a la escala mencionada. Sólo una complicación se verificó en un caso, la pérdida de tensión de la sutura tendinosa, que requirió una nueva cirugía. CONCLUSIÓN: la transferencia tendinosa de tibial posterior es un procedimiento con una alta tasa de éxito, tanto es nuestra serie como en otras publicadas en la literatura. Atento a los resultados generalmente pobres que posee la reconstrucción nerviosa primaria directa, consideramos que en casos seleccionados la técnica de transferencia tendinosa es la primera elección en el pie caído

INTRODUCTION: common peroneal nerve injury is the most frequent nerve deficit affecting the lower limbs, resulting in foot drop and stepagge. Primary surgical nerve repair has an unfavorable outcome in most series. An alternative is posterior tibial tendon transfer, a procedure designed to achieve active dorsiflexion. The aim of this paper is to analyze the results obtained with this surgery. METHODS: between January 2008 and June 2012, all patients submitted for posterior tibial tendon transfer with a minimum follow-up of 12 months, were analyzed. Subcutaneous route was used for the transfer, and tendon-to-tendon suture was employed, using as targets the anterior tibial, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus and peroneal tendons. Stanmore scale was used for analysis. RESULTS: a total of 22 patients were operated in the studied period, but 19 who had a minimum follow-up were included in these analysis. The results were excellent in 10 patients (52,3%), good in 5 (26,7%), fair in in 2 patients (10,5%) and poor in 2 (10,5%), according to Stanmore scale. CONCLUSIONS: this tendon transfer has a high rate of success, both in our series and in the literature. Considering the poor results that primary nerve repairs has, we believe that posterior tibial tendon transfer is the first choice for the treatment of foot drop in selected cases

Artrodesis de hombro vs cirugía primaria de reconstrucción en pacientes con lesiones graves de plexo braquial: estudio comparativo / Shoulder arthrodesis vs. primary reconstruction surgery in patients with serious brachial pexus injuries: comparative study

Objetivo: La cirugía de reparación nerviosa es la primera elección en lesiones del plexo braquial. La artrodesis de hombro estabiliza y otorga cierta abducción por desplazamiento de la escápula. El objetivo del presente trabajo es: comparar la artrodesis de hombro versus la transferencia del nervio espinal accesorio al supraescapular. Materiales y métodos: se analizaron en forma retrospectiva 20 pacientes con parálisis completa del miembro superior y avulsión radicular de al menos 4 raíces. Diez fueron artrodesados, y en los otros 10 se realizó una única transferencia nerviosa para el hombro, antes citada. El seguimiento mínimo fue de 2 años. Se determinó la abducción en grados y se describió una escala para estudiar los resultados de ambas técnicas. Los resultados fueron comparados estadísticamente. Resultados: en los pacientes artrodesados el promedio, según la escala, fue 4,5 puntos, mientras que en los transferidos fue 4,8. La media de abducción en grados fue de 37 en artrodesados y 43,5 en transferidos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusiones: los resultados de ambas técnicas son semejantes. La artrodesis escápulo-humeral es una posibilidad terapéutica aceptable del hombro paralizado en los pacientes con lesiones muy graves del plexo braquial y escasez de donantes nerviosos.

Objective: Primary nerve reconstruction surgery is the gold standard in brachial plexus injuries. Shoulder arthrodesis stabilizes and abducts the shoulder by the movement of the scapula. The goal of the present study is to compare shoulder arthrodesis versus spinal nerve transfer to supraescapular nerve. Materials y methods: 20 patients with complete brachial plexus palsy (flail arm) and at least 4 roots avulsions were analyzed retrospectively. Ten were submitted to shoulder arthrodesis, while in the other 10, only one nerve transfer was performed to reinervate the shoulder. Minimum follow-up was 2 years. The results were determined in degrees of abduction, also measured in a scale, and compared statistically. Results: the mean result in the patients with shoulder arthrodesis was 4.5, and 4.8 in the nerve transferred. Mean final abduction was 37 degrees in arthrodesis and 43.5 in nerve transfer. No statistical significant difference was found between groupsConclusions: the results of both techniques are similar. Shoulder arthrodesis is a viable option in severely injured brachial plexus patients where donor nerve are scarce.

Síndrome del outlet torácico: una patología siempre quirúrgica? / Thoracic outlet syndrome: an always surgical entity?

Objetivo: el objetivo de este trabajo es analizar los resultados obtenidos en una serie de cirugías realizadas en esta patología. Material y métodos: se analizaron todos los casos de cirugías de nervios efectuados en el período 2003-2012, separando los casos con diagnóstico de outlet torácico operados con un período de seguimiento postoperatorio mínimo de 6 meses. Se buscaron los siguientes datos: edad, sexo, presencia de síntomas sensitivos y/o motores, tipo de outlet (verdadero o disputado), resultado de los estudios neurofisiológicos y de imágenes, resultado de la cirugía, complicaciones postoperatorias y recidivas. Resultados: se incluyeron 31 cirugías realizadas en 30 pacientes, 9 con diagnóstico de OTV (8 mujeres) con un promedio de edad fue de 24.3 años, y 21 con OTD (18 mujeres) de 37.4 años en promedio. Un 90% de todos los casos de outlet presentaron alteraciones neurofisiológicas preoperatorios, y los estadios imagenológicos fueron anormales en 66.6%. Una vez realizada la exploración, el 100% de los OTV presentó una alteración anatómica claramente relacionada con la sintomatología, hecho observado sólo en el 36.7% de los OTD operados. El 87.5% de los OTV mejoraron sus síntomas sensitivos luego de la cirugía, mientras que 77.7% mejoraron desde el punto de vista motor. Por el contrario, 45.4% de los OTD mejoraron permanentemente, 36.3% no tuvieron cambios, 13.6% mejoraron transitoriamente y 405% (un caso) empeoró. Las complicaciones postoperatorias fueron más frecuentes aunque transitorias en el grupo de OTV (3 casos sobre 9 operados, 33.3%) que en los OTD (3 casos sobre 22, un 13.6%). Conclusión: el OTV es una patología infrecuente cuyo tratamiento quirúrgico suele evolucionar favorablemente. En cambio, el OTD constituye un diagnóstico de exclusión y su tratamiento quirúrgico da un resultado bueno aunque inferior al del OTV.

Schwannoma de nervio facial intratemporal e intraparotídeo: reporte de un caso / Intratemporal and intraparotid schwannoma of facial nerve: case report

Objective: to describe and analyse a case of intrapetrous facial schwannoma, with intraparotid extension. Description: a 37-year-old female came to examination presenting a facial palsy consequent to a previous surgery of a tumor in the left parotid region. Pathology revealed a schwannoma. CT-scanning and MRI showed an intratemporal left region mass.Intervention: through a retro-auricular, transmastoid approach, it was observed that the tumor affected the labyrinthine and tympanic segments of the facial nerve. The intrapetrous mass lesion was removed but it was impossible to isolate a healthy portion of the nerve; intraparotid involvement was also observed. It was decided to perform a hypoglossal facial anastomosis using anautologous sural nerve grafting. Pathology of the intrapetrous lesion revealed a facial nerve schwannoma. Conclusion: the choice of a retro-auricular, transmastoid approach allowed us to remove the facial nerve schwannoma, at the intrapetrous level. Due to the simultaneous intratemporal and intraparotid nerve involvement, a hypoglossal facial anastomosis was performed to treat the patient’s facial palsy.

Planeamiento neuroquirúrgico informático: resultados con su utilización / Informatic neurosurgical planning: use and results

Objetivo: describir los resultados obtenidos con el método de planeamiento neuroquirúrgico informático en un grupo de pacientes con patología intracraneala. Método: se operaron 10 pacientes (7 varones y 3 mujeres, edad media 60,2 años) con lesiones intracranealas (1 absceso, 5 tumores intraxiales y 4 tumores extraxiales). Se obtuvieron imágenes de TAC y/o IRM en formato DICOM, siendo luego procesadas con un software (MRIcro V1.40) generando reconstrucciones tridimensionales de la cabeza de los pacientes. Se definieron áreas de interés intracranealas, proyectándolas hacia la superficie. Se fusionó la reconstrucción con una fotografía del paciente, permitiendo planear el sitio más indicado para la incisión y craneotomía. En las lesiones que no poseían expresión cortical se combinó con la estereotaxia. Resultados: en todos los casos, las incisiones y craneotomías fueron adecuadas para alcanzar los blancos quirúrgicos. Al comparar este método con el estereotáctico, se observó coincidencia en el planeamiento del abordaje. Todos los pacientes evolucionaron sin déficit neurológico postoperatorio nuevo o agregado. Conclusión: el planeamiento neuroquirúrgico informático permitió ubicar adecuadamente las lesiones intracranealas en forma sencilla y con un bajo costo.

Medición, clasificación y evolución del dolor provocado por las lesiones nerviosas periféricas traumáticas antes y después de la cirugía de reparación nerviosa / Measurement, classification and follow up of pain caused by traumatic peripheral nervous lesions before and after surgical repair

Objetivo: describir una escala sencilla que cuantifique el dolor provocado por las lesiones nerviosas periféricas traumáticas y su aplicación en un estudio retrospectivo para determinar los efectos de la cirugía sobre los síntomas dolorosas. Material y método: fueron analizados los pacientes con dolor neuropático por lesión nerviosa periférica de origen traumático intervenidos quirúrgicamente entre septiembre 2007 y septiembre 2008 por el Equipo de Nervios Periféricos del Hospital de Clínicas. Se obtuvieron datos del estado preoperatorio y postoperatorio a los 90 días del procedimiento. Resultados: se incluyeron 26 pacientes cuya edad media fue de 28,76 años, con predominancia masculina (80%), siendo 23 lesiones de plexo braquial por tracción y 3 lesiones penetrantes del nervio ciático (88% y 12% respectivamente). La media de puntos para el prequirúrgico fue de 33,8, mientras que el valor medio postquirúrgico fue de 7,1. Estos datos implicaron una mejoría global del 79%, y que cada paciente en promedio mejoró su dolor en 26,7 puntos. Conclusión: la escala aplicada es un método sencillo y confiable para cuantificar el dolor por una lesión nerviosa periférica. Queda demostrada la utilidad de la cirugía para tratar para tratar el dolor de estos pacientes cuando no mejora con la medicación.

Conceptos actuales en al cirugía de los nervios periféricos. Parte III: ¿Cuándo se debe operar un nervio lesionado? / Actual concepts in peripheral nerves injury. Part III: When to operate on the peripheral nerve injuries?

Objetivo. Uno de los factores más importantes que determina el pronóstico de recuperación de una lesión de nervio periférico es el momento en el cual ésta es reparada. El objetivo de este trabajo es determinar el intervalo correcto que debe transcurrir desde que se produce una lesión hasta se aborda quirúrgicamente. Estudios seleccionados. Son los citados en las referencias. Síntesis de los datos. Se describen las clasificaciones actualmente empleadas, y se citan los diferentes mecanismos fisiopatológicos que provocan las lesiones. En base ellos, se establecen dos grandes grupos: lesiones cerradas y abiertas. Las primeras son las que generalmente requieren una conducta inicial expectante y una cirugía en diferido no antes de los tres meses de transcurrido el trauma. En cambio, las lesiones abiertas, cortantes o contuso-cortantes, se deben explorar en forma rápida para efectuar una reconstrucción cuando es factibel, o limpiar y reparar los bordes del nervio seccionado cuando no es posible efectuar una reparación directa sin injerto interpuesto en agudo. Existen algunas excepciones a estos principios de manejo, que también son analizadas en esta presentación. Conclusiones. La indicación precisa del momento adecuado para reparar un nervio lesionado se basa en algunos simples principios de clasificación y fisiopatología del trauma a los nervios periférico.